Anticoagulantes orais - A história de Warfarina e Acenocumoral

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                                                          Anticoagulantes/ Cumarinas 

                                                 (Cumarinas são lactonas do ácido o-hidroxi-cinâmico )

A anticoagulação oral é utilizada com o objetivo de diminuir a coagulação sanguínea.

A Varfarina (ou warfarina) é um fármaco anticoagulante normalmente utilizado para prevenir a formação de coágulos de sangue, bem como a sua migração. A Varfarina na verdade não afeta a viscosidade do sangue, inibe a síntese de vitamina k de que dependem formas biologicamente ativas de vários fatores de coagulação, além de vários fatores regulatórios.

Embora originalmente comercializado como pesticida (d-Con, Rodex, entre outros), Varfarina desde então tornou-se o anticoagulante oral mais prescrito.

Atualmente existem diferentes grupos de anticoagulantes orais: os antagonistas da vitamina K(fitonadiona), como o Varfine® (Varfarina) e o Sintrom® (Acenocumarol), e os novos anticoagulantes orais (Dabigatrano, Rivaroxabano, Apixabano e Edoxabano).

A anticoagulação oral pode salvar vidas, mas tem riscos que importa conhecer

No grupo dos antagonistas da vitamina K é necessário uma análise laboratorial periódica, cuidados alimentares e precaução com interações medicamentosas. 
A diminuição dos episódios de trombose salva vidas mas existe o risco de hemorragias que podem ser graves. A Varfarina tem várias propriedades que devem ser observadas quando usada medicinalmente, incluindo a sua capacidade de atravessar a barreira placentária durante a gravidez que pode resultar em hemorragia fetal, aborto espontâneo, parto prematuro, morte fetal e morte neonatal. Efeitos adversos adicionais, tais como necrose, síndrome do dedo roxo, osteoporose, válvula e calcificação arterial, e interações medicamentosas também foram documentados com o uso de Varfarina.

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A anticoagulação oral é utilizada nos doentes com:

Alterações do ritmo cardíaco (a mais comum das quais é a fibrilhação atrial  e flutter atrial)

Doenças das válvulas cardíacas;

Prótese valvular cardíaca mecânica;

Embolia arterial e trombose e Trombo  (muitas vezes associadas a varizes dos membros inferiores);

 Oclusão vascular da retina;

 Embolia pulmonar, cardiomiopatia;

  Embolia cerebral;

 Isquemia cerebral transitória,

Embolia arterial e trombose:

Algumas doenças genéticas;

Algumas doenças oncológicas.

Que medicamentos se usam?

Atualmente existem dois grupos de anticoagulantes orais: os antagonistas da vitamina K (Varfarina e Acenocumoral) e os novos anticoagulantes orais (Dabigatrano, Rivaroxabano, Apixabano e Edoxabano). Ambos os grupos têm indicações específicas aprovadas. Estes novos anticoagulantes orais, apesar dos custos elevados, não requerem monitorização laboratorial e têm menos interações com alimentos e outros medicamentos, pelo que oferecem mais segurança no tratamento. Os antagonistas da vitamina K por necessitarem de uma análise laboratorial periódica,  alguns cuidados dietéticos 

Nenhum alimento está proibido!? Deve  no entanto ser capaz de gerir a sua própria alimentação, evitando mudanças bruscas e precaução com possíveis interações medicamentosas.

Como se controla a anticoagulação oral?

O controlo da anticoagulação oral é necessário com os antagonistas da vitamina K (Varfine® e Sintrom®). Pressupõe a manutenção dos níveis de coagulação entre um nível mínimo e um máximo. Se a coagulação se encontrar abaixo dos níveis mínimos ( o sangue apresenta-se mais espesso e mais viscoso , popularmente designado por  “grosso” ( isto é com  hipercoagulabilidade) do que o normal devido a uma alteração dos fatores de coagulação, a  circulação sanguínea  torna-se mais difícil e mais proprícia  á formação de trombos . Se estiver acima dos níveis máximos (sangue menos viscoso, mais fluido)) existe o risco de hemorragias espontâneas ou como resultado de pequenos traumatismos. 

O tratamento necessita de um controlo muito cuidadoso. Cada pessoa requer a sua própria dose e deverá  de realizar análises ao sangue (coagulograma ) a cada 4-6 semanas,  neles mede-se o grau de coagulação do sangue [tempo de protrombina (TP)] é um exame que avalia a capacidade do sangue para coagular  e calcula-se um valor chamado INR que significa Razão Normalizada Internacional, uma norma que pode comparar o tempo de coagulação. A taxa de coagulação do sangue normal é fixado em 1 Segundo o resultado do INR, define-se a quantidade de medicamento diário. O valor alvo depende da situação clínica. Na maioria dos casos, recomenda-se um  valor de INR entre 2 e 3. 

Existem  alimentos que interferem no controlo da coagulação?

Uma alimentação rica em vitamina K vai ter um efeito contrário à ação do Varfine ® e do Sintrom ® (Acenocumarol).

Nenhum alimento está proibido, mas sabe-se que a vitamina k está distribuída de forma irregular pelos diferentes alimentos, o que implica que quem estiver a tomar esta medicação deva  conhecer os alimentos ricos em vitamina k de modo a manter a ingestão de vitamina K regular e sem excessos. 

Exemplos de alimentos ricos em vitamina k:

Fruta :uva, kiwi, Figo, pera- abacate, ameixa preta, mamão, morango, cereja,damasco

Chás ;Chá verde, Chá de Hipericão, Camomila, Ginseng

Cereais :Pão integral

Legumes: Espargos, Alface, Nabo, Beterraba. Bróculos,agrião

Óleos: Óleo de soja, Óleo de peixe

Carnes e ovos: Óleo de soja, Óleo de peixe

Leguminosas: Grão de bico, Soja, Lentilha, Ervilha

Plantas: canela,açafrão, alho, aloe Vera, cardo Mariano, castanheiro-da-índia, pirliteiro

Nenhum alimento está proibido! 
Deve ser capaz de gerir a sua própria alimentação, evitando mudanças bruscas. 
Se detetar algum sinal de hemorragia ou trombose consulte o seu médico

Cuidados para quem toma a warfina ou dicumarol

Tome o medicamento todos os dias e à mesma hora.

Tome a quantidade exata do comprimido. Não altere a dose por sua conta.

É melhor fora das refeições, 1 hora antes do almoço ou jantar.

Respeite o dia e a hora das suas análises de controlo. Pode tomar o pequeno-almoço antes.

Evite mudanças bruscas na sua alimentação.

As bebidas alcoólicas devem ser evitadas no entanto são permitidas até 1 medida nas mulheres e 2 nos homens (uma medida corresponde a 1 copo de vinho maduro de 150 ml ou equivalente). No entanto, o excesso crónico pode diminuir o INR e o excesso agudo pode elevar o INR, contribuindo para um mau controlo e risco de complicações

Não tome nenhum medicamento novo, nem pare nenhum tratamento crónico, sem antes consultar o seu médico.

Quando é atendido por profissionais de saúde informe sempre que toma anticoagulantes. Também o deve fazer em caso de extrações dentárias, endoscopias e intervenções cirúrgicas.

Se tiver febre ou dor, pode tomar paracetamol.

Pode realizar análises ao sangue e radiografias com contraste.

Alguns dos  medicamentos  que interferem com o Varfine® e o Sintrom são:

Medicamentos que potenciam o efeito anticoagulante	Medicamentos que diminuem o efeito anticoagulante
Paracetamol( embora seja o antiflamatório de eleição)	Coltestiramina
Amiodarona	Sucralfato
Androgénios	Estrogénios
Ácido acetilsalicílico (Aspirina® e derivados )	Medicamentos antiepiléticos (barbitúricos,  carbamazepina)
Medicamentos para o colesterol (fibratos, Estatinas)	multivitaminicos contendo vitamina K
Alguns antibióticos (ciprofloxacina, tetraciclinas, eritromicina, cotrimoxazol)
Antifúngicos (metronidazol, itraconazol)
Analgésicos (tramadol)
Hormona Tiroideia

Deve consultar o seu médico

Se suspeita que está grávida.

Se apresenta hemorragias ligeiras. Por exemplo sangrar do nariz, menstruações mais abundantes que o habitual e equimoses na pele.

Deve recorrer ao serviço de urgência em caso de:

Hemorragias mais importantes, hematomas grandes, expetoração e urina com sangue.

Fezes negras como alcatrão.

Dor de cabeça muito intensa e repentina.

Dificuldade em falar.

Problemas de visão. 

 Bibliofrafia consultada

Guia Prático de Saúde. Sociedad Española de Medicina de Família y Comunitaria (semFYC) – tradução da APMGF

Schulman S. Care of patients receiving long-term anticoagulante therapy. N Engl J Med. 2003; 349:657-683

Holbrook AM, Pereira JA, Labiris R, McDonald H, Douketis JD, Crowther M, Wells PS. Systematic overview of warfarin and its drug and food interactions. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1095-1106

Sociedade Portuguesa de Cardiologia

UpToDate

Varfarina - Informação Geral | INDICE.eu - Toda a Saúde

https://www.indice.eu/pt/medicamentos/DCI/varfarina/informacao-geral