Myrtus communis L.

           

Murta

RINITE ALÉRGICA (RA) - a febre dos fenos

A rinite alérgica, conhecida popularmente como a febre dos fenos é uma patologia inflamatória crónica da mucosa nasal mediada imunológicamente. Ocorre após uma resposta inlamatória envolvendo a libertação de histamina provocada pela deposição de alergénos na mucosa.

 É uma reacção alérgica tipo I, na qual após uma exposição ao antigénio é produzida a IgE, uma imunoglobina específica.
Caracteriza-se em termos clínicos por prurido (comichão), esternutação, rinorreia ou ou obstrução nasal (coriza) e às vezes, conjuntivite. 

Apesar de poder  aparecer em qualquer idade, sendo os adolescentes e os jovens adultos  ( 14 a 24 anos) a população mais afetada, a idade média de aparecimento é entre os 8 eos 11.

As pessoas alérgicas são aquelas que ao entrar em contato com determinadas partículas passam a produzir anticorpos contra elas, como se fossem agentes invasores tipo vírus, bactérias, etc..

Pessoas alérgicas ao pólen, por exemplo, são aquelas que ao entrar contato com este alérgeno pela primeira vez produzem em grande quantidade um anticorpo chamado IgE. A partir deste momento, a mucosa nasal começa a ficar povoada com uma célula do sistema imune chamada mastócito, que possui vários anticorpos IgE em sua superfície. É como se o corpo pensasse que o pólen é um inimigo e passasse a encher a cavidade nasal de seguranças (mastócitos) altamente armados (IgE). Assim que esta pessoa entra novamente em contato com o pólen, os anticorpos IgE rapidamente o capturam, ativando os mastócitos, que liberam vários mediadores químicos para destruir o invasor, sendo o mais importante a histamina. O pólen em si não causa nenhum mal, mas o sistema imune do alérgico não pensa assim.

Pessoas não alérgicas são aquelas que entram em contato com o pólen, por exemplo, e corretamente não desenvolvem IgE específicas contra ele.

Os alergénos mais comuns envolvidos na RA sazonal são os poléns das gramíneas, das árvores e os esporos dos fungos. A RA  recorrente  ou persistente ocorre quando os alergénos estão presentes  no  ambiente durante todo o ano, que piora nos meses de primavera e verão,  e pode ser causada pelo pó da casa (ácaros), animais como penas de aves e pelos de  gato .

 A possível comorbilidade  com outras patologias, como o eczema atópico e a asma:

Sintomas a rinite alérgica manidesta-se por rinorreia, congestão nasal, prurido nasal e espirros que ocorrem em ciclos de 5 a 20 espirros seguidos. Pode haver dor de cabeça, hemorragia nasal, lacrimejo e comichão nos olhos e dor ou comichão na garganta e olheiras cronicas. A tosse ocorre quando o  corrimento nasal escorre para a garganta, irritando-a.

Convém  diferenciar muito bem a RA  de  outras enfermidades não alérgicas como:

- rinite infecciosa (rinorreia purulenta e mal estar geral, dores de cabeça e da face); - rinite vasomotora (obstrução nasal); - rinite iatrogénica provocada pelo excesso de medicamentos como os alfa-adrenérgicos tópicos, prazocina, guanetedina, metildopa, reserpina, contracetivos ou por intolerância a ácido salicílico.

Causas para encaminhamento ao médico:

- idade nferior a 6 anos e superior a 75 anos 

- mais de 4 dias na semana ou mais de 4 semanas com sintomas

- alterações no sono perturbação da atividade diária, epistaxes, rinorreia recorrente com mal estar geral, dor facial e de cabeça . Sintomas qu sugerem asma

- rinites não alérgicas

- uso de antidepressivos triciclicos 

Amitriptilina

Clomipramina

Desipramina

Imipramina

Nortriptilina

Doxepina

- uso de IMAO ( antidepressivos Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) promovem o aumento da disponibilidade da serotonina através da inibição dessa enzima responsável pela degradação desse neurotransmissor intracelular.

Selegenina

Moclobemida (Aurorix)

 - gravidez e amamentação 

Indicações farmacêuticas não farmacológicas:

(verificar a possibilidade de estar associada asma ou eczema atópico)

Evitar a exposição ao alergeno sensibilizante

Fazer a higiene adequada da casa e de preferência ao aspirar com a devida frequência a casa usar iltros especiais no aspirador do pó

Indicações farmacêuticas farmacológicas para adultos:   ( ter em contta outras patologias como diabetes, hipertensão arterial , glaucoma do ângulo estreito, úlcera,  asma...)

Os anti histamicos são eficazes no controlo da doença .

Fármacos de aplicação nasal

- ActiFilm® ( dispositivo médico), um complexo vegetal de taninos, resinas, polissacáridos e flavonoides que interage com a mucosa nasal através de vários mecanismos)- é um dispositivo médico - 1 a 2 nebulizações, várias vezes ao dia

-oximetazolina 0,5 mg/ml . gotas nasais 2 gotas 2 vezes ao dia ; neb. nazal 1 a 3 neb. 2x ao dia

.fenileferina 5mg/ml gotas nasais, 2 a 3 gotas cada 3-4horas

-dimentideno/ fenilefrina 0,25mg/2,5mg/ml gel nasal, gotas nasais, sol neb  1 neb -3 a 4 x ao dia

- xilometazina 1mg/ml 2 a 3 gotas ou 1 a 2 neb, 3 a 4xdia

xilometazina ipratrópio 0,5mg/0,6mg/ml, 1 pul 3 x dia

Fármacos via oral

- clematibna 1mg comp 1xdia

- dimetindeno 1mg, comp, 1- 2 comp. 3xdia

- cetirizina10mg, comp 1 comp1xdia

- fexofenadina 120mg comp 1comp 1 x ao dia


bibliogradia
Infomed
Epocrates
Symptons in the pharmacy, 7 edição,  2016 Wiley  Blackwell
outras fontes- meus apontamentos

CEFALEIAS - Dores de cabeça

Avalia-se a dor de cabeça pelas suas causas:

- cefaleia de tensão é devida á contração dos músculos da cabeça, provocada por falta de descanso, stress ou  má postura

- cefaleia vascular provocada pela dilatação dos vasos sanguíneos. A febre pode ser  a causa da dor de cabeça vascular. A enxaqueca deve-se á dilatação dos vasos do interior e exterior do cránio pode estar associada á falta de dormir, cansaço, menstruação, ansiedade, alimentos, bebidas alcóolicas e alguns  medicamentos. Na enxaqueca a dor geralmente afeta apenas um dos lados,  podendo ser pulsátil e latejante,  intensa ou moderada,  acompanhada ou não de vómitos. Em geral é recorrente. A luz e o barulho agravam os sintomas, podem durar de 4 a 72 horas e pode aparecer auras e esferas ou luzinhas . Em plena crise a vida do doente é afetada recomendando-se descanso em um quarto escuro e ausência de barulho

- cefaleia traumática está relacionada com uma pancada na cabeça, com  traumatismo e requer avaliação médica. 

Não tendo o cérebro receptores sensoriais, as lesões no seu interior não produzem dor até a haver pressão das estruturas adjacentes. A lesão pode ser severa e não haver dor. Por vezes está associada a vómitos, confusão mental, tonturas e perturbação no equilíbrio ou intelectual.  Inflamação das meninges e tumores ou hematomas podem  também ser causas . Deve haver encaminhamento para o médico

Outras causas:

- fadiga dos músculos dos olhos, astigmatismos ou outras perturbações da visão

- glaucoma

- sinusite

- neuralgia do trigémeo

- dores nos maxilares ou nos dentes

- artrite temporal (+ nos idosos) 

- alguns medicamentos podem causar vasodilatação, como os nitratos (dinitrato de isosorbido, trinitrato de glicerina, antagonistas dos canais do cálcio, contracetivos orais, indometacina, suplementos de vitamina A ou os inibidores da bomba de protões como o omeprazol. Excesso de opiácios como AINES, derivados da ergotamina (cravagem do centeio), opiáceos e triptanos podem agravar as cefaleias podendo estas tornar-se crónicas.

 Dores de cabeça repetidas ou crónicas como as de tensão ou a enxaqueca respondem bem ás terapias alternativas como massagem acumpunctura, osteopatia e hipnoterapia.

SINTOMAS :

  A dor de cabeça de tensão é como uma pressão em ambos os lados  da cabeça, por vezes  na nuca e no pescoço, a dor inicia-se lentamente e de forma gradual podendo ser de intensidade ligeira ou média

 A Postura da cabeça para frente é uma das principais causas de tensão em pescoço e ombro e dores de cabeça.

Se desenvolve ao longo dos anos, como resultado de uma lesão no pescoço ou como uma entorse ou tensão da coluna cervical ou torácica superior.

Estas lesões, juntamente com maus hábitos, como dormir inadequadamente ou dormir na posição sentada, o uso excessivo de dispositivo móvel, jogar jogos de vídeo onde a cabeça é flexionada em ângulo agudo por longos períodos de tempo. É o caso do teclado de computador, do desenhista, da dona de casa ou do cirurgião que se mantêm em uma mesma posição executando uma atividade minuciosa com as mãos. Inicialmente, pode haver só uma tensão muscular, que no decorrer do tempo, pode levar a uma lesão articular e compressão das raízes nervosas Outras causas, como mochilas pesadas, dormindo mal em um sofá ou a leitura à noite com muitos travesseiros tudo isto pode levar à de postura da cabeça para a frente.

A repetição do movimento da cabeça para frente combinada com posturas pobres ou situações e / ou trauma faz com que o corpo se adapte a postura da cabeça prejudicial para frente.

Postura da cabeça para frente ocorre quando a cabeça desloca-se para a frente do centro de gravidade, para compensar esta situação, os ombros deslocam-se para a frente e a coluna torácica para trás fazendo com que os quadris inclinem-se para a frente. Isso causa um efeito dominó com a postura, que deixa a coluna fora do alinhamento.

A má postura da coluna cervical pode ser a causa de cefaleia.

A má postura da coluna cervical, isto é, costas arredondadas e cabeça para frente (cifose dorsal e lordose cervical) pode ser a causa do aparecimento de cefaleia, dor no pescoço, no ombro e no braço, devido à compressão das raízes nervosas que saem da coluna cervical.

As cefaleias cervicais são queixas comuns, podendo ser sentidas de um lado só ou dos 2 lados da cabeça. Os locais da dor geralmente são: testa, fundo dos olhos, têmporas ou nuca.

Além das cefaleias cervicais, a compressão das raízes nervosas cervicais também pode ocasionar tonturas e sensação de náuseas.

Causas de encaminhamento médico

• a idade, principalmente menores de 12 e superiores a 75 anos 
• cefaleia á mais  de 24 horas
• perda de sentidos, vómitos, dor severa com mais de 4 horas com rigidez na nuca ou dor forte de manhã que melhora para a tarde.
• traumatismos, problemas oculares, sinusite, artrite temporal, meningite, hemorragia subaracnoidea (a pior dor de cabeça )
• se toma nitratos ou antagonistas do cálcio
• gravidez
• se abusa de medicamentos                         

Conselho do  farmacêutico

• - repouso - muito benéfico para quem esteja com cefaleia
• - embora a maior parte das cefaleias possam ser tratados com os analgésicos de venda livre , a utilização destes de forma continuada requer avaliação médica, tome precauções com doses excessivas de paracetamol, pois este em altas doses causa danos e toxicidade no fígado que apenas se perceciona passados dias , pelo que deve ser tomado com precaução.
• - A perceção da má postura e prevenção - muitas pessoas não conseguem perceber que estão com a postura errada. - A prática de exercícios de alongamento. - Correção dos maus hábitos de movimentos;  - Melhora das condições ergonómicas tanto no trabalho, como nas atividades do lar e lazer;  - Fisioterapia, nas modalidades de alongamento das cadeias musculares e reeducação postural global (RPG). - O uso de colar cervical na fase aguda da dor, pode auxiliar na melhora dos sintomas.
• - alteração dos estilos de vida - sono regular, horário regular nas refeições s, prática de exercicio evitar o stress e alguns alimentos “O fato de um grande número de pessoas ter enxaqueca depois de comer determinado alimento não quer dizer que isso ocorrerá com todo mundo. Os fatores que disparam o problema são muito individuais
• O que deve ser cortado da dieta -Nitritos e nitratos (dilatam os vasos. São encontrados nas linguiças, nas salsichas, nas carnes, nos molhos prontos e nos alimentos industrializados em geral.) - Tiranina ( liberta a prostaglandina, hormônio responsável pela sensação de dor. (chocolate, vinho tinto, queijos duros, amendoim, carne defumada e frutas cítricas, entre outros, contêm essa substância.) - Fenois, aldeídos e sulfetos (sstreitam os vasos, reduzem os níveis de açúcar no sangue e liberam agentes tóxicos. Estão presentes no vinho tinto e bebidas espumantes e destiladas em geral.)

Aconselha-se na terapêutica farmacológica para adultos:

• ibuprofeno - 200mg a 400 mg via oral de 4/4 horas ou de 6/6 horas ( não devendo exceder 1200 mg ; embora  a posolologia indicada no Martindale 37º ediçao seja a dose máx diária ; 2400mg) - imediatamente antes ou depois de comer

• paracetamol -  500mg a 1000mg via oral  (1000g efervescente na enxaqueca) dose máxima diaria 3000mg embora a posologia no Infomed, 2018 a dose máxima diária seja 4000mg

• ácido salicílico  - 500mg a 1000mg via oral cada 4horas ou cada  6 h  não devendo exceder 3000 embora  a posolologia no Martindale 37º edição , a dose máx. diária tolerada seja  de  4000mg (tome depois de comer)

Bibliografia

Symptoms in the pharmacy 7ed 2016

Protocolos de indicação farmaceutica.granada 2008

Outras fontes