RINITE ALÉRGICA (RA) - a febre dos fenos

A rinite alérgica, conhecida popularmente como a febre dos fenos é uma patologia inflamatória crónica da mucosa nasal mediada imunológicamente. Ocorre após uma resposta inlamatória envolvendo a libertação de histamina provocada pela deposição de alergénos na mucosa.

 É uma reacção alérgica tipo I, na qual após uma exposição ao antigénio é produzida a IgE, uma imunoglobina específica.
Caracteriza-se em termos clínicos por prurido (comichão), esternutação, rinorreia ou ou obstrução nasal (coriza) e às vezes, conjuntivite. 

Apesar de poder  aparecer em qualquer idade, sendo os adolescentes e os jovens adultos  ( 14 a 24 anos) a população mais afetada, a idade média de aparecimento é entre os 8 eos 11.

As pessoas alérgicas são aquelas que ao entrar em contato com determinadas partículas passam a produzir anticorpos contra elas, como se fossem agentes invasores tipo vírus, bactérias, etc..

Pessoas alérgicas ao pólen, por exemplo, são aquelas que ao entrar contato com este alérgeno pela primeira vez produzem em grande quantidade um anticorpo chamado IgE. A partir deste momento, a mucosa nasal começa a ficar povoada com uma célula do sistema imune chamada mastócito, que possui vários anticorpos IgE em sua superfície. É como se o corpo pensasse que o pólen é um inimigo e passasse a encher a cavidade nasal de seguranças (mastócitos) altamente armados (IgE). Assim que esta pessoa entra novamente em contato com o pólen, os anticorpos IgE rapidamente o capturam, ativando os mastócitos, que liberam vários mediadores químicos para destruir o invasor, sendo o mais importante a histamina. O pólen em si não causa nenhum mal, mas o sistema imune do alérgico não pensa assim.

Pessoas não alérgicas são aquelas que entram em contato com o pólen, por exemplo, e corretamente não desenvolvem IgE específicas contra ele.

Os alergénos mais comuns envolvidos na RA sazonal são os poléns das gramíneas, das árvores e os esporos dos fungos. A RA  recorrente  ou persistente ocorre quando os alergénos estão presentes  no  ambiente durante todo o ano, que piora nos meses de primavera e verão,  e pode ser causada pelo pó da casa (ácaros), animais como penas de aves e pelos de  gato .

 A possível comorbilidade  com outras patologias, como o eczema atópico e a asma:

Sintomas a rinite alérgica manidesta-se por rinorreia, congestão nasal, prurido nasal e espirros que ocorrem em ciclos de 5 a 20 espirros seguidos. Pode haver dor de cabeça, hemorragia nasal, lacrimejo e comichão nos olhos e dor ou comichão na garganta e olheiras cronicas. A tosse ocorre quando o  corrimento nasal escorre para a garganta, irritando-a.

Convém  diferenciar muito bem a RA  de  outras enfermidades não alérgicas como:

- rinite infecciosa (rinorreia purulenta e mal estar geral, dores de cabeça e da face); - rinite vasomotora (obstrução nasal); - rinite iatrogénica provocada pelo excesso de medicamentos como os alfa-adrenérgicos tópicos, prazocina, guanetedina, metildopa, reserpina, contracetivos ou por intolerância a ácido salicílico.

Causas para encaminhamento ao médico:

- idade nferior a 6 anos e superior a 75 anos 

- mais de 4 dias na semana ou mais de 4 semanas com sintomas

- alterações no sono perturbação da atividade diária, epistaxes, rinorreia recorrente com mal estar geral, dor facial e de cabeça . Sintomas qu sugerem asma

- rinites não alérgicas

- uso de antidepressivos triciclicos 

Amitriptilina

Clomipramina

Desipramina

Imipramina

Nortriptilina

Doxepina

- uso de IMAO ( antidepressivos Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) promovem o aumento da disponibilidade da serotonina através da inibição dessa enzima responsável pela degradação desse neurotransmissor intracelular.

Selegenina

Moclobemida (Aurorix)

 - gravidez e amamentação 

Indicações farmacêuticas não farmacológicas:

(verificar a possibilidade de estar associada asma ou eczema atópico)

Evitar a exposição ao alergeno sensibilizante

Fazer a higiene adequada da casa e de preferência ao aspirar com a devida frequência a casa usar iltros especiais no aspirador do pó

Indicações farmacêuticas farmacológicas para adultos:   ( ter em contta outras patologias como diabetes, hipertensão arterial , glaucoma do ângulo estreito, úlcera,  asma...)

Os anti histamicos são eficazes no controlo da doença .

Fármacos de aplicação nasal

- ActiFilm® ( dispositivo médico), um complexo vegetal de taninos, resinas, polissacáridos e flavonoides que interage com a mucosa nasal através de vários mecanismos)- é um dispositivo médico - 1 a 2 nebulizações, várias vezes ao dia

-oximetazolina 0,5 mg/ml . gotas nasais 2 gotas 2 vezes ao dia ; neb. nazal 1 a 3 neb. 2x ao dia

.fenileferina 5mg/ml gotas nasais, 2 a 3 gotas cada 3-4horas

-dimentideno/ fenilefrina 0,25mg/2,5mg/ml gel nasal, gotas nasais, sol neb  1 neb -3 a 4 x ao dia

- xilometazina 1mg/ml 2 a 3 gotas ou 1 a 2 neb, 3 a 4xdia

xilometazina ipratrópio 0,5mg/0,6mg/ml, 1 pul 3 x dia

Fármacos via oral

- clematibna 1mg comp 1xdia

- dimetindeno 1mg, comp, 1- 2 comp. 3xdia

- cetirizina10mg, comp 1 comp1xdia

- fexofenadina 120mg comp 1comp 1 x ao dia


bibliogradia
Infomed
Epocrates
Symptons in the pharmacy, 7 edição,  2016 Wiley  Blackwell
outras fontes- meus apontamentos