Myrtus communis L.

           

Murta

RINITE ALÉRGICA (RA) - a febre dos fenos

A rinite alérgica, conhecida popularmente como a febre dos fenos é uma patologia inflamatória crónica da mucosa nasal mediada imunológicamente. Ocorre após uma resposta inlamatória envolvendo a libertação de histamina provocada pela deposição de alergénos na mucosa.

 É uma reacção alérgica tipo I, na qual após uma exposição ao antigénio é produzida a IgE, uma imunoglobina específica.
Caracteriza-se em termos clínicos por prurido (comichão), esternutação, rinorreia ou ou obstrução nasal (coriza) e às vezes, conjuntivite. 

Apesar de poder  aparecer em qualquer idade, sendo os adolescentes e os jovens adultos  ( 14 a 24 anos) a população mais afetada, a idade média de aparecimento é entre os 8 eos 11.

As pessoas alérgicas são aquelas que ao entrar em contato com determinadas partículas passam a produzir anticorpos contra elas, como se fossem agentes invasores tipo vírus, bactérias, etc..

Pessoas alérgicas ao pólen, por exemplo, são aquelas que ao entrar contato com este alérgeno pela primeira vez produzem em grande quantidade um anticorpo chamado IgE. A partir deste momento, a mucosa nasal começa a ficar povoada com uma célula do sistema imune chamada mastócito, que possui vários anticorpos IgE em sua superfície. É como se o corpo pensasse que o pólen é um inimigo e passasse a encher a cavidade nasal de seguranças (mastócitos) altamente armados (IgE). Assim que esta pessoa entra novamente em contato com o pólen, os anticorpos IgE rapidamente o capturam, ativando os mastócitos, que liberam vários mediadores químicos para destruir o invasor, sendo o mais importante a histamina. O pólen em si não causa nenhum mal, mas o sistema imune do alérgico não pensa assim.

Pessoas não alérgicas são aquelas que entram em contato com o pólen, por exemplo, e corretamente não desenvolvem IgE específicas contra ele.

Os alergénos mais comuns envolvidos na RA sazonal são os poléns das gramíneas, das árvores e os esporos dos fungos. A RA  recorrente  ou persistente ocorre quando os alergénos estão presentes  no  ambiente durante todo o ano, que piora nos meses de primavera e verão,  e pode ser causada pelo pó da casa (ácaros), animais como penas de aves e pelos de  gato .

 A possível comorbilidade  com outras patologias, como o eczema atópico e a asma:

Sintomas a rinite alérgica manidesta-se por rinorreia, congestão nasal, prurido nasal e espirros que ocorrem em ciclos de 5 a 20 espirros seguidos. Pode haver dor de cabeça, hemorragia nasal, lacrimejo e comichão nos olhos e dor ou comichão na garganta e olheiras cronicas. A tosse ocorre quando o  corrimento nasal escorre para a garganta, irritando-a.

Convém  diferenciar muito bem a RA  de  outras enfermidades não alérgicas como:

- rinite infecciosa (rinorreia purulenta e mal estar geral, dores de cabeça e da face); - rinite vasomotora (obstrução nasal); - rinite iatrogénica provocada pelo excesso de medicamentos como os alfa-adrenérgicos tópicos, prazocina, guanetedina, metildopa, reserpina, contracetivos ou por intolerância a ácido salicílico.

Causas para encaminhamento ao médico:

- idade nferior a 6 anos e superior a 75 anos 

- mais de 4 dias na semana ou mais de 4 semanas com sintomas

- alterações no sono perturbação da atividade diária, epistaxes, rinorreia recorrente com mal estar geral, dor facial e de cabeça . Sintomas qu sugerem asma

- rinites não alérgicas

- uso de antidepressivos triciclicos 

Amitriptilina

Clomipramina

Desipramina

Imipramina

Nortriptilina

Doxepina

- uso de IMAO ( antidepressivos Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) promovem o aumento da disponibilidade da serotonina através da inibição dessa enzima responsável pela degradação desse neurotransmissor intracelular.

Selegenina

Moclobemida (Aurorix)

 - gravidez e amamentação 

Indicações farmacêuticas não farmacológicas:

(verificar a possibilidade de estar associada asma ou eczema atópico)

Evitar a exposição ao alergeno sensibilizante

Fazer a higiene adequada da casa e de preferência ao aspirar com a devida frequência a casa usar iltros especiais no aspirador do pó

Indicações farmacêuticas farmacológicas para adultos:   ( ter em contta outras patologias como diabetes, hipertensão arterial , glaucoma do ângulo estreito, úlcera,  asma...)

Os anti histamicos são eficazes no controlo da doença .

Fármacos de aplicação nasal

- ActiFilm® ( dispositivo médico), um complexo vegetal de taninos, resinas, polissacáridos e flavonoides que interage com a mucosa nasal através de vários mecanismos)- é um dispositivo médico - 1 a 2 nebulizações, várias vezes ao dia

-oximetazolina 0,5 mg/ml . gotas nasais 2 gotas 2 vezes ao dia ; neb. nazal 1 a 3 neb. 2x ao dia

.fenileferina 5mg/ml gotas nasais, 2 a 3 gotas cada 3-4horas

-dimentideno/ fenilefrina 0,25mg/2,5mg/ml gel nasal, gotas nasais, sol neb  1 neb -3 a 4 x ao dia

- xilometazina 1mg/ml 2 a 3 gotas ou 1 a 2 neb, 3 a 4xdia

xilometazina ipratrópio 0,5mg/0,6mg/ml, 1 pul 3 x dia

Fármacos via oral

- clematibna 1mg comp 1xdia

- dimetindeno 1mg, comp, 1- 2 comp. 3xdia

- cetirizina10mg, comp 1 comp1xdia

- fexofenadina 120mg comp 1comp 1 x ao dia


bibliogradia
Infomed
Epocrates
Symptons in the pharmacy, 7 edição,  2016 Wiley  Blackwell
outras fontes- meus apontamentos

CEFALEIAS - Dores de cabeça

Avalia-se a dor de cabeça pelas suas causas:

- cefaleia de tensão é devida á contração dos músculos da cabeça, provocada por falta de descanso, stress ou  má postura

- cefaleia vascular provocada pela dilatação dos vasos sanguíneos. A febre pode ser  a causa da dor de cabeça vascular. A enxaqueca deve-se á dilatação dos vasos do interior e exterior do cránio pode estar associada á falta de dormir, cansaço, menstruação, ansiedade, alimentos, bebidas alcóolicas e alguns  medicamentos. Na enxaqueca a dor geralmente afeta apenas um dos lados,  podendo ser pulsátil e latejante,  intensa ou moderada,  acompanhada ou não de vómitos. Em geral é recorrente. A luz e o barulho agravam os sintomas, podem durar de 4 a 72 horas e pode aparecer auras e esferas ou luzinhas . Em plena crise a vida do doente é afetada recomendando-se descanso em um quarto escuro e ausência de barulho

- cefaleia traumática está relacionada com uma pancada na cabeça, com  traumatismo e requer avaliação médica. 

Não tendo o cérebro receptores sensoriais, as lesões no seu interior não produzem dor até a haver pressão das estruturas adjacentes. A lesão pode ser severa e não haver dor. Por vezes está associada a vómitos, confusão mental, tonturas e perturbação no equilíbrio ou intelectual.  Inflamação das meninges e tumores ou hematomas podem  também ser causas . Deve haver encaminhamento para o médico

Outras causas:

- fadiga dos músculos dos olhos, astigmatismos ou outras perturbações da visão

- glaucoma

- sinusite

- neuralgia do trigémeo

- dores nos maxilares ou nos dentes

- artrite temporal (+ nos idosos) 

- alguns medicamentos podem causar vasodilatação, como os nitratos (dinitrato de isosorbido, trinitrato de glicerina, antagonistas dos canais do cálcio, contracetivos orais, indometacina, suplementos de vitamina A ou os inibidores da bomba de protões como o omeprazol. Excesso de opiácios como AINES, derivados da ergotamina (cravagem do centeio), opiáceos e triptanos podem agravar as cefaleias podendo estas tornar-se crónicas.

 Dores de cabeça repetidas ou crónicas como as de tensão ou a enxaqueca respondem bem ás terapias alternativas como massagem acumpunctura, osteopatia e hipnoterapia.

SINTOMAS :

  A dor de cabeça de tensão é como uma pressão em ambos os lados  da cabeça, por vezes  na nuca e no pescoço, a dor inicia-se lentamente e de forma gradual podendo ser de intensidade ligeira ou média

 A Postura da cabeça para frente é uma das principais causas de tensão em pescoço e ombro e dores de cabeça.

Se desenvolve ao longo dos anos, como resultado de uma lesão no pescoço ou como uma entorse ou tensão da coluna cervical ou torácica superior.

Estas lesões, juntamente com maus hábitos, como dormir inadequadamente ou dormir na posição sentada, o uso excessivo de dispositivo móvel, jogar jogos de vídeo onde a cabeça é flexionada em ângulo agudo por longos períodos de tempo. É o caso do teclado de computador, do desenhista, da dona de casa ou do cirurgião que se mantêm em uma mesma posição executando uma atividade minuciosa com as mãos. Inicialmente, pode haver só uma tensão muscular, que no decorrer do tempo, pode levar a uma lesão articular e compressão das raízes nervosas Outras causas, como mochilas pesadas, dormindo mal em um sofá ou a leitura à noite com muitos travesseiros tudo isto pode levar à de postura da cabeça para a frente.

A repetição do movimento da cabeça para frente combinada com posturas pobres ou situações e / ou trauma faz com que o corpo se adapte a postura da cabeça prejudicial para frente.

Postura da cabeça para frente ocorre quando a cabeça desloca-se para a frente do centro de gravidade, para compensar esta situação, os ombros deslocam-se para a frente e a coluna torácica para trás fazendo com que os quadris inclinem-se para a frente. Isso causa um efeito dominó com a postura, que deixa a coluna fora do alinhamento.

A má postura da coluna cervical pode ser a causa de cefaleia.

A má postura da coluna cervical, isto é, costas arredondadas e cabeça para frente (cifose dorsal e lordose cervical) pode ser a causa do aparecimento de cefaleia, dor no pescoço, no ombro e no braço, devido à compressão das raízes nervosas que saem da coluna cervical.

As cefaleias cervicais são queixas comuns, podendo ser sentidas de um lado só ou dos 2 lados da cabeça. Os locais da dor geralmente são: testa, fundo dos olhos, têmporas ou nuca.

Além das cefaleias cervicais, a compressão das raízes nervosas cervicais também pode ocasionar tonturas e sensação de náuseas.

Causas de encaminhamento médico

• a idade, principalmente menores de 12 e superiores a 75 anos 
• cefaleia á mais  de 24 horas
• perda de sentidos, vómitos, dor severa com mais de 4 horas com rigidez na nuca ou dor forte de manhã que melhora para a tarde.
• traumatismos, problemas oculares, sinusite, artrite temporal, meningite, hemorragia subaracnoidea (a pior dor de cabeça )
• se toma nitratos ou antagonistas do cálcio
• gravidez
• se abusa de medicamentos                         

Conselho do  farmacêutico

• - repouso - muito benéfico para quem esteja com cefaleia
• - embora a maior parte das cefaleias possam ser tratados com os analgésicos de venda livre , a utilização destes de forma continuada requer avaliação médica, tome precauções com doses excessivas de paracetamol, pois este em altas doses causa danos e toxicidade no fígado que apenas se perceciona passados dias , pelo que deve ser tomado com precaução.
• - A perceção da má postura e prevenção - muitas pessoas não conseguem perceber que estão com a postura errada. - A prática de exercícios de alongamento. - Correção dos maus hábitos de movimentos;  - Melhora das condições ergonómicas tanto no trabalho, como nas atividades do lar e lazer;  - Fisioterapia, nas modalidades de alongamento das cadeias musculares e reeducação postural global (RPG). - O uso de colar cervical na fase aguda da dor, pode auxiliar na melhora dos sintomas.
• - alteração dos estilos de vida - sono regular, horário regular nas refeições s, prática de exercicio evitar o stress e alguns alimentos “O fato de um grande número de pessoas ter enxaqueca depois de comer determinado alimento não quer dizer que isso ocorrerá com todo mundo. Os fatores que disparam o problema são muito individuais
• O que deve ser cortado da dieta -Nitritos e nitratos (dilatam os vasos. São encontrados nas linguiças, nas salsichas, nas carnes, nos molhos prontos e nos alimentos industrializados em geral.) - Tiranina ( liberta a prostaglandina, hormônio responsável pela sensação de dor. (chocolate, vinho tinto, queijos duros, amendoim, carne defumada e frutas cítricas, entre outros, contêm essa substância.) - Fenois, aldeídos e sulfetos (sstreitam os vasos, reduzem os níveis de açúcar no sangue e liberam agentes tóxicos. Estão presentes no vinho tinto e bebidas espumantes e destiladas em geral.)

Aconselha-se na terapêutica farmacológica para adultos:

• ibuprofeno - 200mg a 400 mg via oral de 4/4 horas ou de 6/6 horas ( não devendo exceder 1200 mg ; embora  a posolologia indicada no Martindale 37º ediçao seja a dose máx diária ; 2400mg) - imediatamente antes ou depois de comer

• paracetamol -  500mg a 1000mg via oral  (1000g efervescente na enxaqueca) dose máxima diaria 3000mg embora a posologia no Infomed, 2018 a dose máxima diária seja 4000mg

• ácido salicílico  - 500mg a 1000mg via oral cada 4horas ou cada  6 h  não devendo exceder 3000 embora  a posolologia no Martindale 37º edição , a dose máx. diária tolerada seja  de  4000mg (tome depois de comer)

Bibliografia

Symptoms in the pharmacy 7ed 2016

Protocolos de indicação farmaceutica.granada 2008

Outras fontes

Esperma

                               Nova estrutura em forma de barril descoberta dentro do esperma

Vagina

                     

                                               Quem tem medo de dizer  VAGINA ?

                                      (www.delas.pt/quem-tem-medo-de-dizer-vagina)

Úlceras por Pressão - prevenção e tratamento

 “escaras"ou "chagas"

Úlceras de Pressão, úlceras de decúbito, conhecidas popularmente como “escaras"ou "chagas"

São provocadas por pressão local permanente, geralmente nas proeminências ósseas resultando em danos nos tecidos subcutâneo, músculos, articulações e ossos, causando a morte dos tecidos (necrose). Estas feridas podem surgir em qualquer idade e em qualquer parte do corpo onde haja saliencias ósseas. Aparecem mais vezes na região do cóccix e nos calcanhares. Mas podem aparecer em outros locais conforme a posição em que se esteja por muito tempo, cabeça,ombros, cotovelos, ancas,  cóccix e calcanhares. Uma escara pode aparecer em poucos dias e progredir rapidamente, mas para cicatrizar pode levar meses. A principal complicação da escara é a infecção que inicialmente é local podendo disseminar-se. Outra complicação é a infecção óssea (osteomielite uma inflamação e consequente 

infecção óssea, geralmente causada pelo Staphylococcus aureus, que pode ser aguda ou crônica).

FASES DE EVOLUÇÃO DA ESCARA
- Eritema (vermelhidão);
- Edema (inchaço);
- Isquemia (irrigação sanguínea deficiente);
- Necrose (morte dos tecidos).

Frequência  ou PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO DE ESCARAS

 -Limitação dos movimentos; 
- Estados nutricionais debilitados (dificuldade em comer e beber)
- Nível de consciência comprometido; 
- Perda da sensibilidade tátil e/ou térmica; 
- Umidade (paciente muito tempo molhado por suor, urina e fezes); incontinencia
- Falta de asseio; 
- Excesso de calor ou frio.

-Mais de 60 anos

-Excesso de peso ou magreza

 -Diabéticos e sedentários

MEDIDAS DE PREVENÇÃO
- Usar protetores de espuma (caixa do ovo), rolos e almofadas nas áreas de maior risco; 
- Colchões de ar, gel ou de alpiste apóiam o corpo de forma correta, ajustando-o com perfeição em toda a sua extensão, sem causar pressão excessiva; 

Manter sempre uma higiene adequada eliminando qualquer vestígio de suor ,urina ou fezes

-Aplicar pomada protetora nas regiões mais húmidas para proteger a pele

- Manter a pele hidratada na medida certa, fazendo massagens suaves com fazendo uso de cremes hidratantes  nas áreas do corpo que sofrem maior pressão, pois  são confortantes , activam a circulação e evita que a pele seque não  adeixando húmida demais como pode ocorrer em áreas de uso de fralda, trocando-a com frequência
- Manter o paciente fora do leito sempre que possível;  mexer com frequência os braços as pernas e o corpo
- Evitar superposição dos membros do paciente; 
- Mudar o paciente de posição constantemente (de 2 em 2 horas) , ajude-o a mudar de posição  virando-o ora para um lado ora para o outro, de costas ou de barriga para baixo
- Manter a cama sempre limpa, seca e os lençóis bem esticados e livres de migalhas;
- Retirar imediatamente qualquer roupa húmida;
- Proteger a pele com película transparente, hidrocolóides etc. onde haja pressão das saliências ósseas e/ou contato com aparelhos gessados ou mecânicos;
- Zelar pela higiene pessoal do paciente; 
- Fazer massagem com vaselina, óleo ou creme à base de camomila, ácidos graxos essenciais (AGE), óxido de zinco etc; 
- Executar movimentos passivos nos membros do paciente; 
- Cuidar do estado geral do paciente, oferecendo-lhe alimentos ricos em proteínas, sais minerais e vitaminas.

-As pessoas devem ser estimuladas a fazerem movimentos

Uma vermelhidão que não desaparece é o primeiro sinal de uma escara, se o paciente tiver zonas de pele vermelha, mas sem feridas, ponha-lhe uma pomada de preferência com vitamina A  e faça uma massagem suave com a pontas dos dedos. Usar uma almofada para diminuir a pressão do corpo sobre a cadeira ou cama. as pessoas que cuidam devem colocar almofadas nas zonas mais expostas e manter o paciente numa posição que se sinta cómodo

É MELHOR ESTAR SEMI-SENTADO  SE TIVER QUE FICAR MAIS DE 2 HORAS NA MESMA POSIÇÃO POIS O PESO DO CORPO É MELHOR DISTRIBUIDO

MEDIDAS TERAPÊUTICAS
A manipulação de doentes portadores de escaras de decúbito exige cuidados especiais, não apenas da enfermagem, como também dos familiares.

- Caso o procedimento esteja sendo feito em domicilio, solicitar orientação do médico sobre a evolução do quadro;
- Observar sistematicamente o aspecto externo do curativo quando das mudanças de decúbitos;
- Na presença excessiva de secreção, proceder à troca do curativo, independentemente de estar no horário para trocá-lo.

COMO FAZER O CURATIVO OU PENS0:

Usar COMPRESSAS ESTERILIZADAS PRUDUTOS ADEQUADOS Á LIMPEZA E ADESIVO ANTI -ALERGICO
- Lavar as mãos em água corrente;
- Usar detergente anti-séptico e/ou sabão neutro;
- Calçar luvas de procedimento;
- Remover o adesivo do curativo anterior com óleos e/ou cremes hidratantes, tomando cuidado para soltar os pelos aderidos e observar reações alérgicas;
- Fazer a anti-sepsia da ferida com gaze embebida em soro fisiológico (se possível, morno), fazendo movimentos de dentro para fora (nunca fazer movimento no sentido de fora para dentro da ferida, o que poderá contaminá-la ainda mais);
- Com outra gaze seca, remover as secreções e os restos de tecido necrosado;
- Descartar a gaze após uso; 

- Caso o curativo seja realizado no momento do banho, utilizar sabonete liquido anti-séptico, cuidando para não deixar resíduos;
- Fazer o curativo usando o produto indicado embebendo a compressa cpm o produto de desinfecção aconselhado pelo médico (papaina, hidrogel, AGE etc)
- Fazer um curativo secundário com:  2 A 3 compressas ou  gazes (de preferência não aderentes),  absorventes femininos, atadura de crepe etc;
- Retirar a luva e lavar as mãos;
- Deixar o paciente bem acomodado e confortável, evitando posição que comprima a área da lesão;
- Fazer mudanças de decúbitos para evitar complicações nas escaras existentes, e prevenir o surgimento de outras;
- Trocar o curativo sempre que necessário.

SE AS FERIDAS COMEÇAREM A DEITAR PUS OU FICAREM ESCURAS CONTATE O MÉDICO IMEDIATAMENTE.
ALIMENTOS BEBA LEITE E COMA PRODUTOS Á BASE DE LEITE QUEIJO IOGURTE.. COMA LEITE, PEIXE, CARNE,GELATINA.
BEBA PELO MENOS LITRO E MEIO DE LIQUIDOS ÁGUA SUMO CHÁ OS LIQUIDOS HIDRATAM A PELE TORNANDO MAIS RESISTENTE ÀS FERIDAS.


RESPEITE SEMPRE AS INDICAÇÕES DO MÉDICO

No idoso ou doente acamado:

-Para evitar assaduras mudar a fralda sempre que se encontre suja

-Passar um pouco de água e sabão da região mais limpa para a mais suja, ou seja, da vagina/pénis para o ânus

- Pacientes que utilizam fraldas devem ter estas trocadas de 3 em 3 horas no mínimo. Outra medida muito indicada é utilizar sabonetes com ph neutro na região genital.

-Secar muito bem a pele depois de a lavar com cuidado

-Aplicar pomada protetora de oxido de zinco com vit A de forma a evitar o contato da urina e das fezes com a pele

As Úlceras varicosas surgem devido a insuficiência venosa nas pernas próximo do tornozelo.
As ulceras varicosas podem ter tamanho variável e a pele apresenta-se com pigmentação ocre, endurecida e arroxeada são difíceis de tratar devendo ser encaradas como um problema crónico , pois mesmo quando aparentam ter cicatrizado podem rescindir.

As varizes das pernas resultam de problemas nas válvulas das veias responsáveis pelo retorno venoso- Acções preventivas de varizes:
-Manter um índice de massa muscular dentro dos valores normais
-Evitar longos períodos de pé e parado – se tiver de ser alterne os pés, ora em cima de um ora em cima de outro.
-Fazer exercicio com regularidade ,caminhar, nadar, andar de bicicleta.
-Descarnsar as pernas se possível massaJar as pernas começando pelos pés.
-Evitar exposição direta solar ,mas smpre que possível caminhar a beira mar e nadar.
-Não tomar banho com água quente e evitar as saunas . passar o duche frio nas pernas.
-Evitar saltos altos.
-Dormir com as pernas elevadas . NO tratamento das flebites ou úlceras varicosas, colocar as pernas num plano mais elevado que o resto do corpo por períodos prolongados ao longo do dia.
-Promover cuidados das úlceras com limpeza,desinfeção e ajudas á regeneraçao e cicatrização de feridas, conforme o conselho médico.

Uma alimentação rica em proteína ajuda na cicatrização da pele e na prevenção das lesões, assim como a movimentação, já que promove uma circulação. Portanto, é necessário estimular a deambulação.

 

APARECEU UMA ESCARA?

EVITAR SENTAR,  DEITAR OU FAZER PRESSÃO  SOBRE A FERIDA
CONTATE O MÉDICO.

FAZER O PENSO, LOGO A SEGUIR Á HIGIENE DA MANHÃ

Guia do Deficiente.com.br / Abraccia

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